Poli Gigi Puskesmas Sababilah
Panduan Layanan

Alur Pendaftaran
& Persyaratan Medis

Ketahui prosedur pelayanan, syarat administrasi, serta daftar tarif retribusi resmi layanan UPT Puskesmas Sababilah.

Syarat Pendaftaran Loket

  • Membawa identitas diri fisik berupa KTP atau Kartu Keluarga (KK) (Untuk anak).
  • Bagi peserta JKN (BPJS / KIS), wajib membawa Kartu BPJS/KIS yang berstatus AKTIF.
  • Membawa Surat Kontrol RS / Surat Rujukan Balik (Khusus bagi pasien rujukan).

Bebas Antre! Daftar via Mobile JKN

Gunakan fitur Antrean Online pada aplikasi Mobile JKN untuk mengambil nomor pendaftaran langsung dari genggaman Anda.

BUKA APLIKASI JKN

Alur Pelayanan Rawat Jalan

Skema tata laksana pelayanan pasien dari kedatangan hingga selesai berobat.

Bagan Alur Pelayanan
1

KEDATANGAN PASIEN

Pasien mengambil nomor antrean. (Pasien dengan kondisi Gawat Darurat langsung diarahkan menuju UGD tanpa antre).

2

ADMINISTRASI & RUANG TUNGGU

Menuju Loket Pendaftaran untuk verifikasi data, kemudian pasien dipersilakan menanti di Ruang Tunggu sesuai poliklinik tujuan.

3

PEMERIKSAAN MEDIS (POLIKLINIK)

Pemanggilan oleh petugas poli. Dilakukan pemeriksaan awal (Tensi/Suhu), dilanjutkan pemeriksaan oleh Dokter (Poli Umum / Gigi / KIA).

4

LAYANAN PENUNJANG (Jika Diperlukan)

Pasien dapat diarahkan untuk pemeriksaan tambahan ke Laboratorium, Konseling Gizi/Remaja/Sanitasi, atau ke Tata Usaha untuk pengurusan Surat Sehat/Rujukan.

5

PENYELESAIAN (APOTEK / PULANG)

Menuju Ruang Farmasi (Apotek) untuk mengambil obat yang diresepkan. Setelahnya, pasien dipersilakan pulang atau memproses rujukan.

Besaran Tarif Retribusi Jasa Umum

Sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Barito Selatan Tahun 2024 Tentang Pajak dan Retribusi Daerah pada UPT Puskesmas Sababilah.

A. RAWAT JALAN
1.Pemeriksaan Kesehatan Umum Pasien BaruRp 20.000
2.Pemeriksaan Kesehatan Umum Pasien LamaRp 15.000
3.Pemeriksaan Kesehatan Untuk Surat KeteranganRp 25.000
4.Pemeriksaan Kebidanan Untuk Surat KeteranganRp 20.000
5.Pemeriksaan Kesehatan Pelajar Rujukan dari UKSRp 5.000
C. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1.Pemeriksaan Hematologi Analyzer (HA)Rp 120.000
2.Pemeriksaan HemoglobinRp 15.000
3.Pemeriksaan Hemoglobin (menggunakan stick)Rp 25.000
4.Pemeriksaan HbA1cRp 200.000
5.Pemeriksaan Hitung Jumlah LeukositRp 15.000
6.Pemeriksaan Hitung Jumlah TrombositRp 15.000
7.Pemeriksaan Mikroskopis MalariaRp 30.000
8.Pemeriksaan Skrining Malaria (Rapid RDT)Rp 75.000
9.Pemeriksaan Golongan Darah dan RhesusRp 20.000
10.Pemeriksaan Urine LengkapRp 30.000
11.Pemeriksaan Tes KehamilanRp 15.000
12.Pemeriksaan CholesterolRp 35.000
13.Pemeriksaan Gula DarahRp 20.000
14.Pemeriksaan SGOTRp 30.000
15.Pemeriksaan SGPTRp 30.000
16.Pemeriksaan BTA SputumRp 20.000
17.Pemeriksaan HIVRp 70.000
18.Pemeriksaan HBsAg RapidRp 70.000
19.Pemeriksaan Treponema-Syphilis (Rapid)Rp 70.000
E. TINDAKAN KEBIDANAN DAN KB
1.Suntik KB 3 BulanRp 15.000
2.Suntik KB 1 BulanRp 15.000
3.Pemasangan ImplanRp 60.000
4.Pelepasan ImplanRp 50.000
B. RAWAT GAWAT DARURAT
1.Pemeriksaan Umum Gawat DaruratRp 20.000
2.Observasi Kurang Dari 6 JamRp 30.000
D. TINDAKAN MEDIK UMUM
1.Pemberian Obat Intra MuskularRp 15.000
2.Pemberian Obat Intra VenaRp 15.000
3.Pemasangan Infus DewasaRp 20.000
4.Pemasangan Infus AnakRp 25.000
5.Perawatan Luka RinganRp 30.000
6.Perawatan Luka SedangRp 40.000
7.Perawatan Luka BeratRp 60.000
8.Jahitan Luka (1-5 Jahitan)Rp 50.000
9.Jahitan Luka (6-10 Jahitan)Rp 75.000
10.Jahitan Luka > 10 JahitanRp 100.000
11.Irigasi TelingaRp 30.000
12.Pemakaian Nebulizer Dewasa (sekali pakai)Rp 50.000
13.Pemakaian Nebulizer Anak (sekali pakai)Rp 50.000
14.Pemakaian Oksigen (Liter / menit)Rp 1.000
15.Ekstraksi KukuRp 50.000
16.Ekstraksi Corpus Alienum TelingaRp 30.000
17.Insisi AbsesRp 30.000
18.Cerumen PropRp 25.000
19.ResusitasiRp 300.000
20.Tindik Daun TelingaRp 30.000
F. TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1.Pencabutan Gigi Anak (susu)Rp 30.000
2.Pencabutan Gigi Tetap RinganRp 50.000
3.Pencabutan Gigi Tetap SedangRp 75.000
4.Pembersihan Karang Gigi Tiap rahang SedangRp 80.000
5.Tumpatan Glass Ionomer Cement KecilRp 35.000
6.Tumpatan Glass Ionomer Cement SedangRp 50.000
7.Tumpatan Glass Ionomer Cement BesarRp 60.000
8.Tumpatan Gigi SementaraRp 20.000
G. PELAYANAN RUJUKAN PASIEN / AMBULANCE
1.Dalam Kota Desa SababilahRp 340.000
2.Sababilah – SangguRp 340.000
3.Sababilah – MengarisRp 340.000
4.Sababilah – PamangkaRp 350.000
5.Sababilah – Tetei LananRp 350.000
6.Sababilah – DangkaRp 400.000
7.Sababilah – Telang AndrauRp 425.000
8.Sababilah – BuntokRp 375.000
9.Sababilah – Muara TewehRp 2.290.000
10.Sababilah – Tamiang LayangRp 1.940.000
11.Sababilah – Palangka RayaRp 2.665.000
12.Sababilah – TanjungRp 2.345.000
13.Sababilah – AmuntaiRp 2.320.000
14.Sababilah – BarabaiRp 2.495.000
15.Sababilah – KandanganRp 2.570.000
16.Sababilah – BanjarmasinRp 3.270.000